4月7日是世界卫生日，我们今天关注青少年抑郁。
前不久，博主“走饭”一条十年前的微博，再次引发了许多关注：
“我有抑郁症，所以就去死一死，没什么重要的原因，大家不必在意我的离开。拜拜啦。”
“走饭”是一个90后的南京女孩。2012年3月17日凌晨，还在上大学的她定时发布了最后一条微博，然后亲手结束了自己年轻的生命。
十年过去了，“走饭”微博的评论区成了一个大型树洞，100万多条留言，是许多同样患有抑郁症的年轻人在倾诉和呼救。
“饭，我好难受啊。”
“我快撑不下去了……”
“饭饭，多少个夜里，我孤独地活着，也只是活着罢了。”
据世界卫生组织统计，全球约有3.5亿人患抑郁症，中国已确诊抑郁症患者超过5000万。
在国内，《中国国民心理健康发展报告（2019~2020）》也显示，青少年的抑郁检出率为24.6%，也就是说，几乎每5个中国孩子中，就有一个可能患上抑郁症。
我们的孩子为什么越来越痛苦、悲伤、不快乐？我们到底该如何拯救我们的孩子？
十点人物志和原北京回龙观医院临床心理科的于宏华医生聊了聊。
作为一名拥有15年临床经验，擅长青少年抑郁症诊治的心理科医生，于宏华认为，看见和了解抑郁症，才是治愈的开始。
以下是她的讲述。
我们的孩子怎么了？
2007年，我刚进入北京回龙观医院的临床心理科工作时，患者大多还是患有各种神经症和抑郁症的成年人。
这十几年间，我们在临床上见到的青少年越来越多，如今住院的病人里有一半都是青少年，最小的抑郁症患者只有十二三岁。
很多家长带孩子来医院，第一句话就是“（孩子）小时候特别乖，成绩也好，一上初中（或者高中），突然就不行了”。
家长口中的“不行了”，通常是指孩子的成绩一落千丈，学不进去，不肯上学。
以前很听话的孩子，突然就不听话了，父母可能一句话没说对，他就发脾气，摔东西，大哭。
更严重的还会在学校用圆规、裁纸刀划腕，有自残甚至轻生的倾向。
这其实就是青少年抑郁症的典型表现。和成年抑郁症患者不同，青少年抑郁症患者的情绪通常以烦躁易怒为主，而不是悲伤。
有些人会将孩子的种种“逆反行为”归咎于青春期，但正常的青春期孩子即使有负面情绪，过一阵儿也就好了，之后该上学上学，该写作业写作业，他的社会功能不受影响。
得了抑郁症的孩子不一样。抑郁症不仅仅是情绪上的问题，它是一种疾病，患者大脑内的某些神经递质发生了改变，导致整个人的精神运动功能都处于很低的水平。
有的孩子以前看书看得很快，得了抑郁症后，一行字摆在眼前怎么也看不懂，大脑像生了锈一样，转不过弯，注意力无法集中。
睡眠也会受影响，要么失眠要么早醒。食欲也会下降，什么都不想吃，没有胃口。
同时，他们身体的运动能力也会减退，总觉得累，没劲儿，怎么休息都缓不过来。
早晨明明在脑子里演练了无数遍起床、穿衣、洗漱的过程，但身体就是动不了，翻个身都要耗尽全部力气。
很多孩子都有一些找不到病因的躯体疼痛，例如腿酸，胃疼，牙疼。这种身体上的反应因人而异，还有小孩觉得两条胳膊发麻，每时每刻都感觉有一双手在挠她的脚心。
一旦到了这种程度，孩子就没办法继续上学了，因为精神和身体状况已经很难支撑他们正常地上课、学习、社交，这也意味着他们的社会功能受到了严重损伤。
我们常说，青少年抑郁症的病因是很复杂的。
其中有生物学的原因，比如青少年正处在身体急速发育的过程中，体内激素水平变化很大，本身就容易诱发情绪的巨大波动。
也跟孩子先天的性格有关，有的孩子天生比较安静孤僻，有的孩子比较活泼，各人易感性不同。
但是起重要作用的还是后天的社会环境因素。为什么这十年间得抑郁症的孩子越来越多？
宏观来看，随着我国经济的高速发展，整个社会的压力急剧增加，孩子过早地进入成人化的竞争和“内卷”之中，很容易加重自我否定和无价值感。
但孩子毕竟不会直接接触到社会。社会的压力如何影响孩子，主要看家长如何向孩子传递。
有些家长会充当解压阀，自己尽量扛住压力，让孩子无忧无虑地成长，度过一个相对快乐的童年，那么这个孩子性格通常会比较乐观、坚强，长大后有足够的的能力去应对外界的压力。
另一种父母却会放大这种压力。社会可能本来没这么大压力，但父母却习惯性地把事情描述得很灾难、很可怕。
常常向孩子传递“你如果考不上好大学，进不了500强企业，你的人生就完蛋了”诸如此类的理念，那么孩子就会感到非常焦虑和恐惧。
生病的孩子背后
往往是一个生病的家庭
这十几年间，我接诊过的青少年抑郁症患者主要可以分为三种。
第一种就是“鸡娃”，父母对孩子的学习有很高的期待，这类孩子通常在小学阶段特别乖，特别努力，成绩也名列前茅。
结果一上初中或者高中，突然就抑郁了，怎么也学不进去，说什么都不愿意去上学。
我遇到过一个读高中的男孩，这个孩子从小被父母寄予厚望，目标就是出国读名校。他妈妈经常跟他说，“你能行，你没问题，你比大多数人都强，你一定能成功”。
但妈妈越是这么说，孩子越害怕，他担心自己一旦考不好，妈妈就会失望，因为妈妈从来没说过“没关系，考不好也没事儿”之类的安慰话，这让孩子觉察到，母亲根本无法面对他的失败。
这个男孩小学成绩确实很好，上了中学以后，随着学业难度增大，他的压力也越来越大，最后他是被自己的恐惧压垮了。
其实按照他的努力程度，如果正常考试，成绩应该很好。但是他太害怕失败了，每到考试前就无比焦虑，哭。
他后来和我说，有时候他真不想活了，那种可能到来的失败对他而言像一个无底深渊，他无法面对。
这种情况在一些国际学校里比较常见。一般父亲从事一份高薪的工作，很忙，常年出差，基本不管孩子，母亲则在家全职陪读。
有些母亲自己也很优秀，受过良好的教育，为了孩子才选择辞职，如果不辞职的话，可能她在事业上也会有很好的发展。
可以预见，这样的母亲大概率会把对自身的期待转移到孩子身上，对孩子有事无巨细的要求，毕竟她付出了那么多，她就很难接受孩子不好。
当父亲长期缺位，一个家庭里主要是妈妈和孩子两个人在一起，母子关系就容易变得非常紧密窒息，很容易形成对抗和反对抗、控制和反控制的关系。
也就是我们常说的，“缺席的父亲，焦虑的母亲，抓狂的孩子”。
这时候，只有父亲介入到母子之间去，把他们两个分开一点，和妈妈一起抚养孩子，孩子才能摆脱母亲对他的控制和欲望，妈妈也能放松一点。否则，孩子将来很可能出现问题。
第二种就是频繁遭受家庭暴力的孩子。父母在家里喜怒无常，经常根据自己的情绪来决定对孩子的态度，孩子压根没犯什么错，就会突然遭来一顿打骂。
这样的孩子，有很大的风险在学校也会遭受霸凌，因为他在家中总是无缘无故被父母打骂，又无力反抗，就会养成很懦弱的性格，总是畏手畏脚、战战兢兢的。
气质都和别的孩子不一样，属于俗话说的“一看就好欺负的那种孩子”。
这类孩子和“鸡娃”的不同之处在于，他们的成绩往往也不太好。
孩子从小在惊吓中长大，成天担心“爸爸/妈妈什么时候会打我”，认知功能是受损的。如果在学校也遭受了霸凌，那就更糟糕了。
每个人都有自尊，我接触到的一些孩子，他被霸凌时虽然不敢反抗，但他有内在的愤怒。
上课的时候老想着别的孩子怎么打他，心里都被愤怒的情绪占据了，怎么可能听得进课呢？
因为成绩不好，父母更不满意，孩子就算回家告诉父母自己被同学欺负，很可能也得不到支持，反而会再受到责骂。
父母还会说，“怎么不欺负别人，就欺负你，肯定是你哪儿不好，又给我们惹麻烦”。
父母之所以会打骂孩子，大多时候说明他们自身有无法处理的情绪，只能通过打骂孩子来宣泄。
当父母听到孩子被打时，实际上是心疼的，但他无法处理这种情绪，就会转变成对孩子的愤怒。
时间长了，孩子就会很孤独，很绝望，因为到哪里都得不到支持，这是一个非常糟糕的恶性循环。
第三种是童年反复多次和抚养人分离的孩子。这些孩子的父母通常都很忙，可能是精英人士，也可能在外务工，就会把孩子托付给祖父母养育。
如果祖父母也没时间，他们就会请保姆，或者过早地把孩子送去幼儿园。
但保姆都是经常更换的，如果没有一个固定的抚养人，孩子在婴幼儿时期就会经历很多次分离。
成年人很难想象得到，对于一个一到三岁的孩子来说，有一个固定的人持续去照料他是多么重要。
最好在孩子三岁之前，都不要更换抚养人，这样才能让孩子和抚养人之间形成稳定的依恋关系。
只有在生命早期有一段稳定的依恋关系，孩子才会有安全感，将来和人交往的时候，心态才能足够乐观、稳定。
相反地，早年多次经历和抚养人分离的孩子，长大后不仅容易抑郁，还容易形成边缘型人格。
边缘型人格的一个显着特点是，特别害怕被别人抛弃。不管是交朋友还是谈恋爱，他都会非常担心对方离开他，一旦感觉有人要离开他，就会痛不欲生，甚至割腕自杀。
当然，我们也要知道，绝大多数父母并不是故意伤害孩子，非要把孩子“逼”成抑郁症的。
社会压力大，有些家长自身也有性格方面的问题，内心充满了不安全感，想着要为孩子好，实际上管教方式却对孩子不利，也就是我们常说的“以爱之名，行伤害之事”。
正视，是治愈的开始
抑郁症患者通常都自知力良好，很多孩子都是自己觉得不对劲了，自己就上网做量表，然后跟父母提出想去看医生。
中国孩子对抑郁症的敏感度往往比父母高得多，有些父母最开始不当回事儿，直到发现孩子不肯上学了，这才意识到问题严重了，赶紧带孩子看医生。
面诊时，我们一般会先向孩子父母了解一下情况，再和孩子谈，询问他的主观感受如何，对事情有没有兴趣，有没有轻生的想法等等。
抑郁症诊断是有明确标准的，满足诊断标准就可以初步诊断了，有时候也会做一些量表辅助参考。
在治疗方面，对于那些还能正常上学，抑郁症状还不严重的孩子，我们会跟家长和孩子沟通，建议暂不服药，以心理治疗为主。
毕竟，服用抗抑郁药多少还是会有一些副作用，比如早期会有恶心、腹泻、食欲减退，甚至可能服完以后更焦虑，更加睡不好。
但如果孩子的症状比较严重了，不能上学、起不了床甚至有自杀的想法，那么最好接受药物治疗，尽早缓解症状。
通过用药，症状消失了，孩子又能上学了，他会觉得自己能够回归到集体之中，有助于建立自信，家长也会减轻挫败感，“能上学”实际上是很重要的事。
服药的同时，最好要做心理治疗。我们建议至少一周做一次心理治疗，一次50分钟。孩子情绪特别不稳定的情况下，一周两到三次也可以考虑。
目前心理治疗的流派众多，我主要采用的是精神动力学治疗，治疗中以患者为主体，听他想说什么，想解决什么问题，由他发起谈话。
有的孩子起效快，有时几个月，加上药物治疗，就能去上学了。虽然问题没有完全解决，但至少能够正常生活了。
也有的孩子需要治疗一到两年。假如是非常严重的抑郁症，孩子有强烈的自杀冲动，药物和心理治疗不能很快起效，则建议住院治疗。
很多人会问，青少年抑郁症是能够完全治愈的吗？如果早发现，早用药，同时进行系统的心理治疗，完善孩子的性格，我认为是可以治愈的。
但这种理想的状况很少。一是目前国内青少年心理治疗师和心理咨询师紧缺，这块社会资源严重不足。
二是有的家长还不够重视，或者经济条件不足，很难坚持做一个长程的系统治疗。
抑郁症自带缓解期，有些孩子在家歇一段时间，不上学，症状会缓解，好像是痊愈了，但他的心理问题一直存在，将来生活中再遇到压力，很容易复发。
治愈抑郁症是一个漫长的过程，家长对治疗的重视和参与程度，会直接影响孩子的治疗效果。
我前段时间参与编写了一本名为《少年抑郁症》的书，书中有一对母女的故事给我留下了很深的印象。
那个女儿小时候很优秀，很听话，确诊重度抑郁症后，突然变成了一个极端任性的巨婴。
妈妈为了陪女儿治病，辞职卖房带女儿去各地散心。
期间女儿不断离家出走，借网贷，定了出行计划又反悔，把妈妈折磨得精疲力尽，可以说是一种地狱般的折磨吧。
但妈妈还是选择了包容，女儿最终也走出来了。
这个孩子的情况很典型，她生病期间各种“作”，就是为了确认“妈妈到底爱不爱我”，这是她童年缺失的东西，所以长大后要用一种极端的方式去弥补。
等到她最终确定了妈妈是无条件爱自己的，她心里就踏实了，生活又能慢慢回到正轨上去。
一旦孩子跟父母有了爱的情感流动，那么孩子就离康复不远了。
与其改变孩子
不如改变教养方式
有些家长得知小孩得了抑郁症，第一反应就是“你怎么这么脆弱？”或者说，“现在的小孩怎么都经不起挫折？”
我们需要明确一点，患上抑郁症不是孩子的错。孩子自卑，不自信，没有安全感，这些都是他在成长过程中形成的特点。
身为家长，我们要去帮助孩子解决问题，找出生病的原因，而不是指责孩子。
也有些家长对抑郁症有病耻感，不愿意告诉别人孩子有抑郁症。更严重的是压根不承认孩子有问题。
之前有一个外地的小女孩，爸爸带她过来，说希望在北京住一段时间，做心理治疗。但妈妈非说孩子没事，强行把孩子带走了。
家长完全否认孩子的心理问题，像鸵鸟一样把头埋在沙子里，情况只会越来越糟。
其实抑郁症只是一种精神疾病，就跟我们平时听说的心脏病、高血压等病一样，需要接受正规的治疗。
而且我们一直倡导的就是早发现早治疗，越拖延，回归学校、恢复功能越困难。
正视它，是解决问题的第一步。之后还需要家庭、学校和社会共同努力。
目前国内在青少年抑郁症的诊治上，困难重重。首先是缺人，中国本来精神科医生就少，精神病院也不多。
专门从事青少年抑郁症诊治的医生就更少了，远远跟不上社会的需求。
尤其是疫情爆发后，孩子天天在家上网课，亲子关系紧张，青少年发病率达到高峰，医院很难提供系统的心理治疗，所以很多患者会去社会机构寻求心理治疗。
但社会机构的咨询师或治疗师，他们为了能胜任这份工作，需要自费参加各种培训。
很多培训的老师都是国外认证的分析师或治疗师，前期投入很大，加上机构的运营费用，收费也会相对较高，对普通家庭来说还是有压力的。
偏远山区的农村家庭，因为经济能力有限 ，诊治渠道就更受限了，有些地方可能对抑郁症都不怎么了解。
从社会层面，加强抑郁症的科普，提供一些低收费的咨询，是非常急迫的事情。
而学校方面，对于一个情绪不稳定，有自残行为的孩子，大部分学校都会选择劝退。
从管理层面也能理解吧，但从治疗的角度来看，这种做法不利于孩子的病情往好的方面发展。学
校对于孩子的重要程度仅次于家庭，这种被抛弃感相当于是对孩子的二次伤害。
理想的状态是，学校和医院要建立起联系。
我目前遇到的孩子的学校一般都缺少这个机制，在欧美国家，家长、学校、医院和社工多方联系相对较多，如果学生出了问题，老师会推荐他去看医生。
医生对孩子进行了评估后，又会和老师沟通，给予建议，告诉老师在和这个孩子相处时需要注意什么，遇到紧急情况该怎么办。
从家长的角度来说，作为对孩子影响最大的人，与其改变孩子，不如改变我们的教养方式。
父母自己要情绪稳定，养育孩子时要足够真诚、耐心、有爱心。
即使是特别小的孩子，也要把他当成独立的人去对话，尊重他，在意他想要什么，而不是把自己的欲望强加到孩子身上。
孩子就像一颗小种子，他有内在的成长的力量，只要你给他提供一个适当的环境，有阳光，水，空气和土壤，他就能长成一棵大树，长成一个健康的孩子。
大家总说孩子是我们的未来，但是如今，我们的很多孩子真的不快乐。瑞典作家弗雷德里克·巴克曼说过：
如果我们的孩子长大后没有成为更好的一代，那繁衍后代还有什么意义呢？
每个独立个体都带着原生家庭的影响，而当个体组建新的家庭后，又会开始产生和复制新的影响和问题。一个个家庭组成了我们的整个社会。
想要建立一个健康文明的社会，需要我们每个人在这种问题的周而复始的无意识传递中，做出抵抗和改变。
今天个人改变的一小步，就是未来整个社会能变得更健康的一大步。
